Complicaciones quirúrgicas intraoperatorias en laparoscopía ginecológica en el Hospital Padre Hurtado / Intraoperative surgical complications in gynecological laparoscopy at Padre Hurtado Hospital

INTRODUCCIÓN: Actualmente la cirugía laparoscópica es el gold standard de la mayoría de las cirugías ginecológicas benignas. Se estima una tasa de complicaciones en cirugía ginecológica por laparoscopía de 3.2 por 1000 pacientes, donde alrededor del 50% ocurren al momento de la primera entrada. Existen numerosas clasificaciones de las complicaciones quirúrgicas, entre ellas, la clasificación Clavien-Dindo se centra en el tratamiento postquirúrgico y tiene como objetivo unificar criterios y hacerlas comparables entre distintos centros. OBJETIVO: Describir las complicaciones en cirugía laparoscópica ginecológica en el Hospital Padre Hurtado, destacando el subgrupo de primera entrada y su clasificación Clavien-Dindo. METODOLOGÍA: Cohorte retrospectiva que incluyó a todas las pacientes operadas por laparoscopía en el pabellón de ginecología del Hospital Padre Hurtado desde el año 2014 al 2017. Se utilizó el software SPSS statistics v25, con prueba X2 para el análisis de las variables no paramétricas y t de Student para las variables paramétrica, considerando una significación estadística con p<0,05. RESULTADOS: De las 513 cirugías laparoscópicas ginecológicas realizadas en el período evaluado, sólo el 4,3% del total de las pacientes tuvieron complicaciones. De éstas, un 9% fueron de primera entrada, y en todos los casos fueron complicaciones menores o Clavien-Dindo I y II. Hubo 2 complicaciones Clavien-Dindo >III B, lo que correspondió a un 0,39%. CONCLUSIÓN: En nuestro grupo hubo una baja incidencia de complicaciones quirúrgicas y de primera entrada lo que es comparable con otras series publicadas.

INTRODUCTION: Laparoscopic surgery is currently the gold standard of most benign gynecological surgeries. A complication rate in gynecological laparoscopy is 3.2 per 1000 patients, where around 50% occur at the time of the first entry. There are numerous classifications of surgical complications, among them, Clavien-Dindo classification focuses on post-surgical treatment and aims to unify criteria and lets compare between different centers. OBJECTIVE: To describe the complications in gynecological laparoscopic surgery at the Padre Hurtado Hospital, highlighting the first entry subgroup and Clavien-Dindo classification. METHODOLOGY: Retrospective cohort that included all gynecological laparoscopy patients in Padre Hurtado Hospital from 2014 to 2017. The SPSS statistics v25 software was used, with X2 test for the analysis of non-parametric variables and t Student for the parametric variables, considering a statistical significance with p <0.05. RESULTS: 513 gynecological laparoscopic surgeries was performed in the evaluated period, only 4.3% of the total patients had complications. Of these, 9% were first entry, and in all cases were minor complications or Clavien-Dindo I and II. There were 2 patients with Clavien-Dindo complications > III B, which corresponded to 0.39%. CONCLUSION: In our group there was a low incidence of surgical complications and first entry which is comparable with other published series.

Lesiones iatrogénicas de las vías biliares / Iatrogenic lesions of the biliary tract

Las lesiones iatrogénicas de las vías biliares (LIVB) representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía laparoscópica (CL). Ocurre frecuentemente cuando se confunde el conducto biliar con el conducto cístico; y han sido clasificados por Strasberg y Bismuth, según el grado y nivel de la lesión. Alrededor del tercio de las LIVB se reconocen durante la CL, al detectar fuga biliar. No es recomendable su reparación inmediata, especialmente cuando la lesión está próxima a la confluencia o existe inflamación asociada. El drenaje debe establecerse para controlar la fuga de bilis y prevenir la peritonitis biliar, antes de transferir al paciente a un establecimiento especializado en cirugía hepatobiliar compleja. En pacientes que no son reconocidos intraoperatoriamente, las LIVB manifiestan tardíamente fiebre postoperatoria, dolor abdominal, peritonitis o ictericia obstructiva. Si existe fuga biliar, debe hacerse una colangiografía percutánea para definir la anatomía biliar y controlar la fuga mediante stent biliar percutáneo. La reparación se realiza seis a ocho semanas después de estabilizar al paciente. Si hay obstrucción biliar, la colangiografía y drenaje biliar están indicados para controlar la sepsis antes de la reparación. El objetivo es restablecer el flujo de bilis al tracto gastrointestinal para impedir la formación de litos, estenosis, colangitis y cirrosis biliar. La hepáticoyeyunostomía con anastomosis en Y de Roux termino-lateral sin stents biliares a largo plazo, es la mejor opción para la reparación de la mayoría de las lesiones del conducto biliar común.

Iatrogenic bile duct injuries (IBDI) represent a serious surgical complication of laparoscopic cholecystectomy (LC). Often it occurs when the bile duct merges with the cystic duct; and they have been ranked by Strasberg and Bismuth, depending on the degree and level of injury. About third of IBDI recognized during LC, to detect bile leakage. No immediate repair is recommended, especially when the lesion is near the confluence or inflammation is associated. The drain should be established to control leakage of bile and prevent biliary peritonitis, before transferring the patient to a specialist in complex hepatobiliary surgery facility. In patients who are not recognized intraoperatively, the IBDI manifest late postoperative fever, abdominal pain, peritonitis or obstructive jaundice. If there is bile leak, percutaneous cholangiography should be done to define the biliary anatomy, and control leakage through percutaneous biliary stent. The repair is performed six to eight weeks after patient stabilization. If there is biliary obstruction, cholangiography and biliary drainage are indicated to control sepsis before repair. The ultimate aim is to restore the flow of bile into the gastrointestinal tract to prevent the formation of calculi, stenosis, cholangitis and biliary cirrhosis. Hepatojejunostomy with Roux-Y anastomosis termino-lateral without biliary stents long term, is the best choice for the repair of most common bile duct injury.

Complicaciones intra y postquirúrgicas de exodoncias en un programa de atención comunitaria de la FOUBA en Junín de los Andes / Intra and postsurgical tooth extraction complications at a FOUBA community dentistry program in Junin de los Andes

El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de complicaciones intra y postquirúrgicas de extracciones simples en 5 días de atención comunitaria en Junín de los Andes, provincia de Neuquén, Argentina. Se realizaron 109 extracciones dentales en 74 de los pacientes que concurrieron al centro único de atención, entre el 27 y 31 de octubre de 2014, presentando piezas dentarias con indicación de extracción. Las complicaciones más frecuentemente encontradas fueron la fractura de la tabla ósea vestibular, la fractura de la corona de la pieza dentaria y el dolor posoperatorio. Complicaciones de frecuencia intermedia fueron el trismus, la alveolitis, la laceración de los tejidos blandos y la fractura de la raíz de la pieza dentaria. Se registró un caso de hemorragia primaria y una inyección accidental dentro de un vaso sanguíneo. Cuando se comparó estadísticamente la presencia de complicaciones pre y posquirúrgicas entre cirugías que duraron menos de 30 minutos y 30 minutos más, se encontró una asociación significativa; para ambas complicaciones, el porcentaje fue mayor en el segundo grupo. La práctica de extracciones simples ocasionalmente conlleva tener que manejar complicaciones. Es importante que el odontólogo general sea capaz de prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas. Reducir los tiempos operatorios parecería ser una medida clave para disminuir las probabilidades de aparición de complicaciones intra y posquirúrgicas.

The objective of this study was to analyze the incidence of intra and postoperative complications of simple extractions in 5 days of community care in Junín de los Andes, province of Neuquén, Argentina. A total of 109 dental extractions were performed in 74 patients who attended the single care center between October 27 and 31, 2014, presenting teeth with indication of extraction. The most frequent complications were the fracture of the buccal bone table, the fracture of the crown of the tooth and the postoperative pain. Complications of intermediate frequency were trismus, alveolitis, laceration of the soft tissues and fracture of the root of the tooth. There was a case of primary haemorrhage and an accidental injection into a blood vessel. When statistically comparing the presence of pre and postsurgical complications between surgeries that lasted less than 30 minutes and 30 minutes more, a significant association was found; for both complications, the percentage was higher in the second group. The practice of simple extractions occasionally entails having to handle complications. It is important that the general dentist be able to prevent, diagnose and treat them. Reducing operative times seems to be a key measure to decrease the chances of intraoperative and postoperative complications.

Complicaciones en cirugía ortognática: conceptos actuales y revisión de la literatura / Complications in orthognathic surgery: current concepts and review of the literature

La cirugía ortognática es el tratamiento de elección para corregir deformidades dentofaciales congénitas o adquiridas en menor cantidad de casos, estas técnicas pueden ser aplicadas en la resección de tumores y apnea del sueño. Usualmente se lleva a cabo entre la segunda y tercera década de vida. Dentro de los benefi cios que se obtienen se incluyen una mejor función masticatoria, resultados estables en discrepancias dentofaciales severas y un mejor aspecto estético facial. Sin embargo, aun el cirujano más experimentado puede enfrentar complicaciones, entre las que destacan las vasculares, técnicas, nerviosas, periodontales, infecciosas, oftálmicas, de oclusión, psicológicas y necrosis ósea. Algu-nas de estas complicaciones pueden discutirse en detalle con el paciente antes del procedimiento. A pesar de lo anterior, el tratamiento de cirugía ortognática puede ser considerado como un procedimiento seguro. Las complicaciones se pueden dividir en preoperatorias, transoperatorias y postoperatorias, teniendo en las dos últimas una mayor incidencia.

Orthognathic surgery is the treatment of choice for the correction of congenital or acquired dentofacial deformities; in a minority of cases, the techniques involved can be applied to tumor resection and to treat sleep apnea. This type of surgery is usually performed between the second and third decades of life. The benefi ts obtained include a better chewing function, stable results in severe dentofacial anomalies, and improved facial aesthetics. However, even the most experienced surgeon can encounter a range of issues, most notably vascular, technical, ner-vous, periodontal, infectious, ophthalmic, psychological, those related to occlusion, and bone necrosis. Some of these can be discussed in detail with the patient prior to the procedure. Nevertheless, orthognathic surgery treatment can be considered a safe procedure. Complications can be classifi ed into three types: preoperative, intraoperative, and postoperative, the latter two being the most common.

Factores de riesgo asociados a lesión de vias urinarias en pacientes sometidas a histerectomía en el servicio de ginecologia del Hospital Bertha Calderon Roque en el periodo comprendido entre enero 2003 a diciembre 2007 / Risk factors associated with urinary tract injury in patients undergoing hysterectomy in the service ginecologia Hospital Bertha Calderon Roque in the period January 2003 to December 2007

Dado la frecuencia de lesión de vías urinarias posterior a histerectomía en el Hospital Bertha Calderón Roque, decido realizaer el presente estudio, teniendo como objetivo general conocer cuales son los factores de riesgo asociados a Lesión de vías urinarias en pacientes sometidas a histerectomía en el servicio de ginecología de este centro hospitalario. Se realizó un estudio, retrospectivo, caso - control, en el Hospital Bertha Calderón en el período de tiempo comprendido entre enero 2003 a diciembre 2007. Un total de 62 pacientes fueron estudiadas, 31 fueron aquellas que su cirugía se complicó con una lesión del tracto urinario y las 31 restantes pacientes del grupo control sin lesión de vías urinarias. Y se estudiaron todos aquellos factores de riesgo descritos en la literatura internacional para este tipo de lesiones...

Evaluación de los resultados del Tratamiento Quirurgico de las Lesiones Traumaticas de tobillo Hospital Regional "Honorio Delgado"

Una serie de 65 casos de fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente durante los años 1988-1995 en el Hospital Honorio Delgado de Arequipa. Fueron evaluados 28 casos de 1 a 7 años posteriores al tratamiento quirúrgico. Se analizaron los siguientes factores: edad, sexo, tipo y severidad de las fracturas, tiempo pre operatorio, implantes, utilizados, y los resultados del tratamiento quirúrgico; los cuales fueron correlacionados con los resultados clínicos y la presencia de artrosis. Los pacientes fueron evaluados según parámetros clínicos subjetivos y objetivos, las radiografias postoperatorias inmediatas se analizaron cuando criterios radiográficos que evalúan la calidad de reducción. Se tomaron nuevas radiografías para determinar la presencia de artrosis. Encontramos buen resultado clínico 74.1 por ciento, regular 22.2 por ciento, y malo en el 7.4 por ciento. Se hallo correlación entre calidad de reducción del maleolo peroneo, sindesmosis y maleolo tibial y el resultado clínico y la presencia de artrosis: aunque fue estadísticamente significativa solo para la sindesmosis y maleolo tibial. Tipo de fractura y su severidad no influenció el resultado clínico final. El tiempo preoperatorio no influenció el resultado final cuando las fracturas no presentan apertura sindesmal y desplazamiento del astrágalo inicial.

Tratamiento de la litiasis coledociana por vía transcística laparoscópica: utilización y efectividad del método / Bile duct treatment by laparoscopic transcystic approach: used and method applicability

Cien pacientes con litiasis coledociana asociada a la vesicular, fueron abordados por vía transcística laparoscópica. La efectividad global del procedimiento fue del 89 por ciento; siendo del 90 y 83 por ciento para litiasis sospechada e insospechada respectivamente. El índice de utilización fue ascendiendo desde el 12 por ciento en los primeros diez pacientes hasta 71 por ciento en los últimos diez. Los accidentes intraoperatorios ocurrieron en un 6 por ciento, las conversiones por fracaso en un 11 por ciento y las complicaciones postoperatorias en un 6 por ciento. No hubo mortalidad en esta población de pacientes. El tiempo de internación promedio fue de 1,8 días (r 1-25) y el tiempo de cirugía promedio fue de 109 minutos (r 45-210). Al comparar dos series de esta población se evidencia claramente la existencia de una curva de aprendizaje. En la segunda serie hubo un incremento en los índices de efectividad y utilidad, a pesar del abordaje de litiasis más complejas, y una disminución de las conversiones por fracaso del método. En la medida que esta técnica sea utilizada por los cirujanos las indicaciones de los procedimientos endoscópicos para el tratamiento de la litiasis coledociana en la era laparoscópica se verán orientadas fundamentalmente al período postoperatorio

Morbimortalidad en cirugía laparoscópica / Morbility and mortality in laparoscopic surgery

Se describe la morbimortalidad de una serie de 763 colecistectomías por video celioscopia realizadas por un equipo quirúrgico constante en una institución privada de Córdoba Capital desde Octubre de 1990. Se lamentaron dos muertes, sin relación con el acto quirúrgico o anestésico, una por depresión respiratoria por shock anafiláctico a medicamentos, y la otra por hemorragia digestiva alta seguida de insuficiencia renal aguda. Fueron descriptas además 2 conversiones, una de ellas por lesión quirúrgica de la VBP, y una reintervención por bilirragia por soltarse el clip del cístico. Hubo además errores diagnósticos, que promovieron la exéresis inútil de 11 vesículas alitiásicas, y la exploración de un situs inversus y una agenesia vesicular, con diagnóstico ecográfico de litiasis. Se omitieron diagnosticar, por otro lado, entre otros, 2 embarazos, un neo de mama y un cáncer gástrico. Se propone esterilizar al óxido de etileno, se insiste en la Mirizzigrafía sistemática, y se induce a estimular la puesta en marcha de protocolos cooperativos y prospectivos de recolección de morbimortalidad.

Clasificación y tratamiento de las lesiones de la vía biliar durante colecistectomía laparoscópica / Classification and treatment of biliary duct injuries during laparoscopic cholecystectomy

Se presenta una nueva clasificación de las lesiones de la vía biliar durante colecistectomía laparoscópica, describiendo 4 tipos según su gravedad. El tipo I corresponde a una lesión puntiforme de la vía biliar como ocurrió en 3 pacientes. El tipo II corresponde a lesiones de la unión cístico-coledociana por tracción, uso de catéteres o electrobisturí. El tipo III que ocurrió en 4 pacientes corresponde a una sección parcial o completa de la vía biliar, sin resección de ella. Las lesiones tipo IV corresponden a resección de un segmento de la vía biliar. La incidencia de estas lesiones por vía laparoscópica duplica a lo observado por vía laparotómica. El mejor tratamiento es la prevención de estas lesiones, mediante sencillas maniobras

Riesgo quirúrgico / Quirurgical risk

Consideramos al riesgo quirúrgico un instituto de real trascendencia en materia de responsabilidad civil de los cirujanos (tanto para quienes practican la cirugía general como para otras especialidades quirúrgicas), toda vez que, no obstante la relativa excepcionalidad con que ha sido admitido por los tribunales de justicia -y con mayor razón si se acepta su posible extensión a otras situaciones-, puede constituir una defensa legítima y eficaz frente a eventuales acciones indemnizatorias por daños producidos como consecuencia de accidentes operatorios. Habida cuenta que su viabilidad queda condicionada a la libre interpretación judicial, según es característica del "caso fortuito" (y como lo es por excelencia en la cirugía el "riesgo quirúrgico"), parece útil analizar los aspectos médico-legales del instituto, precisando su tratamiento doctrinario y sobre todo jurisprudencial, de tal modo de establecer pautas de mayor objetividad como de formular algunas sugerencias en procura de precisar su aplicación práctica como factor eximente de la responsabilidad civil de los cirujanos

Conversiones y reoperaciones en colecistectomía laparoscópica / Conversion and second operations in laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía videolaparoscópica se ha transformado en el procedimiento de elección para el tratamiento de la litiasis vesicular y muchas de sus complicaciones , pero no está exenta de accidentes intraoperatorios y complicaciones que pueden obligar a una conversión a laparotomía o una reoperación. Se analiza una serie de 883 pacientes tratados en un período de 2 años para determinar la incidencia y causas de conversión, reoperación, complicaciones y mortalidad. Se utilizó un criterio altamente selectivo para indicar la colangiografía intraoperatoria. Se registraron 260 accidentes intraoperatorios de loscuales 10 requirieron una laparotomía (conversión) para su solución. La tasa de conversiones fue del 5,5 por ciento, y se debieron a dificultades técnicas en el 85,7 por ciento de los casos, y a error diagnóstico en el 14,3 por ciento restante. Se registron 63 complicaciones (7,1 por ciento), 49 de ellas menores y 14 mayores. Debieron realizarse 11 laparotomías en el postoperatorio inmediato o alejado (1,2 por ciento), y 5 procedimientos de invasión mínima (incluyendo 4 papilotomías endoscópicas para tratar litiasis residuales). Hubo 2 lesiones quirúrgicas de la vía biliar (0,25), y una muerte postoperatoria (0,1 por ciento). Se concluye que la colecistectomía laparascópica es un procedimiento seguro, con cifras de morbimortalidad semejantes a los de la colecistectomía convencional por laparatomía

Complicaciones de la colecistectomía laparoscópica / Complications of laparoscopic cholecystectomy

Se analizan las complicaciones ocurridas en 500 colecistectomías laparoscópicas (403 colecistopatías no agudas y 97 colecictitis agudas), realizadas entre octubre de 1990 y junio de 1992. En 144 pacientes (28.8//) se produjo efracción vesicular, hemorragia en 37 (7.4//), caída de cálculos en la cavidad en 44 (8.8//), recuperándose en la mayoría. Fueron laparotomizados 20 enfermos (4//) de los cuales uno (0.2//) fue por lesión de la vía biliar y 10 (50//) por hilio congelado. En el postoperatorio cuatro pacientes (0.8//) presentaron bilirragia, uno (0.2//) litiasis residual resuelta por vía endoscópica, siendo reoperados tres (0.6//) por úlcera perforada, hematoma subhepático y evisceración umbilical atascada respectivamente. La incidencia de hemorragia y conversiones fue significativamente mayor en las patalogías agudas